Ինչ է ազդրային հոդի կոքսարթրոզը և ինչպես բուժել այն, ախտանիշներ, ամբողջական նկարագրություն

Coxarthrosis-ը ախտահարում է միջին և տարեց մարդկանց ազդրի հոդերը: Նրա զարգացման պատճառները նախկին վնասվածքներն են, բորբոքային կամ ոչ բորբոքային բնույթի բնածին և ձեռքբերովի հիվանդությունները։Կոկսարթրոզի առաջատար ախտանշաններն են՝ ազդրի հոդի ցավը, առավոտյան այտուցը և շարժման կոշտությունը։Պաթոլոգիայի սկզբնական փուլում բուժումը պահպանողական է: Եթե այն անարդյունավետ է կոքսարթրոզի արագ առաջընթացի կամ դրա ուշ հայտնաբերման ֆոնի վրա, ցուցված է վիրաբուժական միջամտությունը, սովորաբար էնդոպրոթեզավորումը։

Պաթոլոգիայի նկարագրությունը

Կոքսարթրոզը (օստեոարթրոզ, արթրոզ դեֆորմանս) կոնք հոդի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պաթոլոգիա է։Զարգացման սկզբնական փուլում փոխվում է synovial հեղուկի կառուցվածքը։Այն դառնում է մածուցիկ, հաստ և, հետևաբար, կորցնում է հիալինային աճառը սնուցելու ունակությունը: Ջրազրկման պատճառով նրա մակերեսը չորանում է և ծածկվում բազմաթիվ ճառագայթային ճեղքերով։Այս վիճակում հիալինային աճառը լավ չի մեղմացնում ցնցումները, երբ հոդը կազմող ոսկորները շփվում են:

Նրանց վրա առաջացող ճնշման բարձրացմանը հարմարվելու համար ոսկրային կառուցվածքները դեֆորմացվում են գոյացությունների (օստեոֆիտների) ձևավորմամբ: Հիպ հոդում նյութափոխանակությունը վատանում է, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հոդի մկանների և կապան-ջլային ապարատի վրա։

Աստիճաններ

Յուրաքանչյուր փուլ բնութագրվում է իր ախտանիշներով, որոնց սրությունը կախված է հոդային տարածության նեղացման աստիճանից և ձևավորված ոսկրային գոյացությունների քանակից։

Կոքսարտրոզի ծանրությունը	Բնութագրական ախտանիշներ և ռադիոգրաֆիկ նշաններ
Առաջին	Հոդերի տարածությունը նեղանում է անհավասարաչափ, և ացետաբուլումի շուրջ առաջացել են միայնակ օստեոֆիտներ։Առաջանում է թեթև անհանգստություն, բայց ավելի հաճախ հիվանդությունը կլինիկորեն չի դրսևորվում
Երկրորդ	Համատեղ տարածությունը նեղանում է գրեթե 2 անգամ, ազդրոսկրի գլուխը տեղաշարժված է, դեֆորմացված, մեծացած, ոսկրային գոյացումներ են հայտնաբերվում նույնիսկ աճառային շրթունքից դուրս։Հիպի ցավը դառնում է մշտական և ուղեկցվում է շարժունակության զգալի սահմանափակմամբ
Երրորդ	Հոդային տարածության ամբողջական կամ մասնակի միաձուլում, ոսկրային բազմակի աճեր, ազդրային գլխի ընդլայնում։Ցավն առաջանում է գիշեր-ցերեկ և տարածվում ազդրերի և ոտքերի վրա։Շարժումը հնարավոր է միայն ձեռնափայտի կամ հենակների օգնությամբ

Հիվանդության պատճառները

Առաջնային կոքսարթրոզը կոնքազդրային հոդի դեստրուկտիվ-դեգեներատիվ ախտահարում է, որի պատճառները պարզված չեն։Սա նշանակում է, որ հիալինային աճառի վաղաժամ ոչնչացման նախադրյալներ չեն հայտնաբերվել: Հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները կարող են առաջացնել երկրորդական կոքսարթրոզ.

• նախորդ վնասվածքներ - ազդրային պարանոցի կամ կոնքի ոսկորների կոտրվածք, տեղահանում;
• հիփ դիսպլազիա;
• ազդրային գլխի ասեպտիկ նեկրոզ;
• ազդրի բնածին տեղահանում;
• բորբոքային, ներառյալ հոդերի վարակիչ հիվանդություններ (ռևմատոիդ, ռեակտիվ արթրիտ, հոդատապ, տենդինիտ, բուրսիտ, սինովիտ):

Կոքսարթրոզի զարգացման նախադրյալներն են գիրությունը, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը, նստակյաց կենսակերպը, նյութափոխանակության խանգարումները, հորմոնալ խանգարումները, կիֆոզը, սկոլիոզը և հարթաթաթությունը։

Հիվանդության ախտանիշները

Զարգացման սկզբնական փուլում կոքսարթրոզը կարող է դրսևորվել միայն մեղմ ցավով։Դրանք սովորաբար առաջանում են ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ աշխատանքային ծանր օրից հետո: Առողջության վատթարացումը մարդը կապում է մկանների «հոգնածության» հետ և չի դիմում բժշկական օգնության: Սա բացատրում է կոքսարթրոզի հաճախակի ախտորոշումը 2-րդ կամ 3-րդ փուլերում, երբ պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է:

Հոդերի շարժունակության սահմանափակում

Հիպ հոդում շարժման տիրույթը կրճատվում է ոսկրային հյուսվածքի փոխհատուցման աճի, սինովիալ թաղանթի վնասման և հոդային պարկուճի տարածքների փոխարինման հետ կապված թելքավոր հյուսվածքներով, որոնք զուրկ են որևէ ֆունկցիոնալ ակտիվությունից: Շարժունակությունը կարող է որոշ չափով սահմանափակվել նույնիսկ 1-ին աստիճանի կոքսարթրոզի դեպքում: Դժվարություններ են առաջանում ոտքով պտտվող շարժումներ կատարելիս։

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, առավոտյան խստությունը և հոդերի այտուցը սովորական են դառնում: Շարժունակությունը վերականգնելու համար մարդը պետք է մի քանի րոպե տաքանա։Ճաշի ժամին շարժումների շրջանակը վերականգնվում է, այդ թվում՝ օրգանիզմում հորմոնանման նյութերի արտադրության արդյունքում։

Ճռճռոց

Քայլելիս, ճկվելիս և (կամ) ազդրի հոդը երկարացնելիս հստակ լսվում են կտտոցներ, ճռճռոցներ և ճռճռոցներ: Յուրաքանչյուր քայլի այս ձայնային ուղեկցության պատճառը ոսկրային մակերեսների, այդ թվում՝ օստեոֆիտների շփումն է միմյանց դեմ։Ճռճռոցը կարող է ի հայտ գալ նաև նորմալ առողջության դեպքում՝ հոդային խոռոչում ածխաթթու գազի փուչիկների փլուզման պատճառով: Կոքսարթրոզի մասին է վկայում դրա համակցումը ձանձրալի կամ սուր ցավի հետ։

Ցավ

Ցավոտ սենսացիաները մշտական են դառնում արդեն կոքսարթրոզի 2-րդ փուլում։Նրանց սրությունը որոշ չափով նվազում է երկար հանգստից հետո։Ցավն ուժեղանում է հաջորդ ռեցիդիվների կամ սինովիտի (սինովիալ թաղանթի բորբոքում) զարգացման ժամանակ, որը հաճախ ուղեկցում է օստեոարթրիտին։Ռեմիսիայի փուլում անհանգստությունը որոշակիորեն նվազում է։Բայց հենց որ մարդը հիպոթերմային է դառնում կամ ծանր առարկա է բարձրացնում, նորից ուժեղ ցավ է հայտնվում։

Մկանային սպազմ

Ազդրի կմախքային մկանների լարվածության բարձրացումն առաջանում է կոքսարթրոզի հետ մի քանի պատճառներով։Նախ, կապանները թուլանում են: Մկանները ջղաձգվում են, որպեսզի ազդրի գլուխը պահեն ացետաբուլումում: Երկրորդ, տոնուսի բարձրացումը հաճախ ուղեկցում է synovial մեմբրանի բորբոքմանը: Երրորդ, երբ օստեոֆիտները տեղահանվում են, նյարդերի վերջավորությունները սեղմվում են, և մկանային սպազմը դառնում է փոխհատուցող ռեակցիա սուր ցավին:

Կաղություն

Կոքսարտրոզի զարգացման վերջին փուլերում հիվանդը սկսում է խիստ կաղել։Քայլվածքի փոփոխությունները հրահրվում են ճկման կոնտրակտներով և ոսկրային մակերեսների դեֆորմացմամբ, ինչը անհնարին է դարձնում ուղիղ ոտքի դիրքը: Մարդը նաև կաղում է՝ նվազեցնելու ցավի ուժգնությունը՝ մարմնի քաշը փոխանցելով չազդված վերջույթին:

Ոտքերի կրճատում

Ոտքի 1 սմ և ավելի կարճացումը բնորոշ է 3-րդ աստիճանի կոքսարթրոզի համար։Ստորին վերջույթի երկարության նվազման պատճառներն են մկանների ծանր ատրոֆիան, աճառի նոսրացումն ու հարթեցումը, հոդի տարածության նեղացումը, ազդրային գլխի դեֆորմացիան։

Ախտորոշման մեթոդներ

Նախնական ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի գանգատների, արտաքին զննման, բժշկական պատմության և մի շարք ֆունկցիոնալ թեստերի արդյունքների հիման վրա: Բազմաթիվ բորբոքային և ոչ բորբոքային պաթոլոգիաները քողարկվում են որպես կոքսարթրոզի ախտանիշներ, ուստի կատարվում են գործիքային և կենսաքիմիական հետազոտություններ։

Ռենտգեն հետազոտություն

Կոքսարթրոզի փուլը որոշվում է ռենտգեն հետազոտություն կատարելով։Ստացված պատկերները հստակ ցույց են տալիս ազդրի հոդի կործանարար փոփոխությունները: Սա համատեղ տարածության նեղացում է, ոսկրային մակերեսների դեֆորմացիա և օստեոֆիտների ձևավորում։

CT սկանավորում

CT սկանավորումը նշանակվում է հիվանդներին՝ հիալինային աճառի հարթեցման և դեֆորմացիայի աստիճանը որոշելու համար: Հետազոտության արդյունքները հնարավորություն են տալիս նաև գնահատել կապան-ջլային ապարատի, նյարդային կոճղերի, մկանների, փոքր և մեծ արյունատար անոթների վիճակը։

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

ՄՌՏ-ն կոքսարթրոզի ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ հետազոտություններից է: Տուժած հոդի տարածքում արյան շրջանառության խանգարումները հայտնաբերելու համար այն իրականացվում է հակադրությամբ: Նշանակվում է սովորական հետազոտություն՝ կապանների վնասվածքի և ազդրային գլխի դեֆորմացիայի աստիճանը որոշելու և հոդային պարկուճի մանրաթելային դեգեներացիայի տարածքները հայտնաբերելու համար։

Ոտքի երկարության չափում

Չափումից առաջ բժիշկը հիվանդին խնդրում է ոտքի կանգնել և հնարավորինս ուղղել ոտքերը։Ամենավստահելի տվյալներ ստանալու համար օրթոպեդն օգտագործում է երկու ոսկրային ուղենիշ. Վերին - կոնքի ոսկորների առաջի առանցքը, որը գտնվում է որովայնի առաջի կողային մակերեսին, աճուկային կապանի արտաքին եզրին: Երկրորդ հղման կետը ծնկի, կոճի կամ կրունկի ցանկացած ոսկրային կառուցվածք է: Ոտքի երկարությունը չափելը կարող է տեղեկատվական չլինել, եթե կոքսարթրոզի վրա միանգամից երկու ազդրի հոդ է ախտահարվում:

Լաբորատոր հետազոտություն

Հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակը գնահատելու համար կատարվում են արյան և մեզի կլինիկական թեստեր: Իսկ կենսաքիմիական հետազոտությունների արդյունքները հաճախ հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել պաթոլոգիաները, որոնք առաջացրել են կոքսարթրոզի զարգացում։Gouty arthritis-ը ցույց է տալիս միզաթթվի և դրա աղերի բարձր մակարդակը: Էրիտրոցիտների նստվածքի արագության աճը և լեյկոցիտների քանակի ավելացումը վկայում են բորբոքային պրոցեսի առաջացման մասին (բուրսիտ, արթրիտ, սինովիտ): Ռևմատոիդ արթրիտը բացառելու համար որոշվում են ռևմատոիդ գործոնը, C- ռեակտիվ սպիտակուցը և հակամիջուկային հակամարմինները:

Հիպի պունկցիա

Օգտագործելով պունկցիա, synovial հեղուկը հավաքվում է ուսումնասիրելու դրա կազմը և հայտնաբերելու հետևողականության փոփոխությունները: Եթե կասկածվում է վարակիչ-բորբոքային պրոցեսի առկայության դեպքում, ցուցված է կենսաքիմիական նմուշի հետագա կենսաքիմիական հետազոտություն:

Բուժման տարբերակներ

Բուժման մարտավարությունը որոշելիս օրթոպեդը հաշվի է առնում կոքսարթրոզի ծանրությունը, ընթացքի ձևը, զարգացման պատճառները և ախտանիշների սրությունը։Բուժման առաջին օրերից հիվանդներին հաճախ խորհուրդ է տրվում կրել կոշտ կողերով և օրթեզներով վիրակապեր: Օրթոզային սարքերի օգտագործումը օգնում է դանդաղեցնել աճառի քայքայումը և ոսկորների դեֆորմացիան:

Դեղեր

Դեֆորմացնող արթրոզի բուժման ժամանակ օգտագործվում են տարբեր կլինիկական և դեղաբանական խմբերի դեղամիջոցներ։Սրանք են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (NSAIDs), մկանային հանգստացնողները, գլյուկոկորտիկոստերոիդները, քոնդրոպրոտեկտորները, քսուքներն ու գելերը՝ ջերմացնող ազդեցությամբ:

Շրջափակում

Սուր ցավը թեթևացնելու համար, որը հնարավոր չէ վերացնել NSAID-ներով, նշանակվում են թմրամիջոցների ներհոդային կամ պերիարտիկուլային շրջափակումներ: Դրանք իրականացնելու համար օգտագործվում են հորմոնալ միջոցներ։Գլյուկոկորտիկոստերոիդների անալգետիկ ազդեցությունը ուժեղանում է անզգայացնող միջոցների հետ դրանց համադրությամբ:

Ներարկումներ

NSAID լուծույթների միջմկանային ներարկումը թույլ է տալիս վերացնել ազդրի հոդի ուժեղ ցավը: Կմախքի մկանները թուլացնելու համար սովորաբար օգտագործվում է դեղամիջոց, որը, բացի մկանային հանգստացնողից, ներառում է անզգայացնող միջոց։Ներարկումների տեսքով թերապևտիկ սխեմաները ներառում են B խմբի վիտամիններ, արյան շրջանառությունը բարելավող դեղամիջոցներ և քոնդրոպրոտեկտորներ:

Դիետաթերապիա

Ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նիհարել՝ պաթոլոգիայի տարածումը դեպի առողջ հոդային կառույցներ դանդաղեցնելու համար: Ամենօրյա մենյուի կալորիականությունը պետք է սահմանափակվի 2000 կիլոկալորիով՝ բացառելով ճարպերով և պարզ ածխաջրերով հարուստ մթերքները։Դիետոլոգները խորհուրդ են տալիս կոքսարթրոզով հիվանդ բոլոր հիվանդներին հավատարիմ մնալ ճիշտ սնվելուն: Դիետան պետք է պարունակի թարմ բանջարեղեն, մրգեր, հատապտուղներ, հացահատիկային շիլաներ, ճարպային ծովային ձուկ և կաթնամթերք: Բուժական սննդակարգին հետևելը խթանում է իմունային համակարգի ամրապնդումը և ընդհանուր առողջության բարելավումը:

Զորավարժությունների թերապիա և մերսում

Կոքսարթրոզի բուժման ժամանակ օգտագործվում են դասական, ակուպրեսուրա և վակուումային մերսում։Մի քանի սեանսից հետո ազդրի հոդի արյան շրջանառությունը բարելավվում է, և սննդանյութերի պաշարները համալրվում են: Մերսման պրոցեդուրաների իրականացումը խթանում է կապան-ջլային ապարատի ամրացումը և օստեոֆիտների տեղաշարժից վնասված փափուկ հյուսվածքների վերականգնումը:

Կանոնավոր վարժությունների թերապիան օստեոարթրիտի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցներից մեկն է: Ֆիզիկական թերապիայի բժիշկը հիվանդի համար անհատապես կազմում է վարժությունների համալիր՝ հաշվի առնելով նրա ֆիզիկական պատրաստվածությունը։

Ֆիզիոթերապիա

Կոքսարտրոզով հիվանդներին նշանակվում է մինչև 10 սեանս մագնիսական թերապիա, լազերային թերապիա, UHF թերապիա, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում և հարվածային ալիքային թերապիա: Պրոցեդուրաների թերապևտիկ ազդեցությունը պայմանավորված է արյան շրջանառության բարելավմամբ, նյութափոխանակության և վերականգնողական գործընթացների արագացմամբ: Սուր ցավը թեթևացնելու համար կատարվում է էլեկտրոֆորեզ կամ ուլտրաֆոնոֆորեզ գլյուկոկորտիկոստերոիդներով, անզգայացնող միջոցներով և B խմբի վիտամիններով: Օզոկերիտի կամ պարաֆինի կիրառումը օգնում է վերացնել անհարմարությունը:

Վիրաբուժական միջամտություն

Եթե կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է, ցավը, որը հնարավոր չէ վերացնել դեղորայքի միջոցով, կամ կոքսարթրոզի կայուն առաջընթացը, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում դիմել վիրաբուժական միջամտության: Վիրահատությունը կատարվում է անմիջապես 3-րդ աստիճանի ծանրության պաթոլոգիայի դեպքում, քանի որ հնարավոր չէ վերացնել աճառի և ոսկորների արդյունքում առաջացած ավերիչ փոփոխությունները դեղորայք ընդունելու կամ վարժ թերապիայի միջոցով։

Արթրոպլաստիկա

Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով։Ֆեմուրի գլուխը հեռացվում է ացետաբուլումից: Հյուսվածքների տեսանելի կործանարար փոփոխությունները շտկվում են՝ ոսկրային գոյացությունները հեռացվում են, հոդային մակերեսները հարթվում են, հյուսվածքը, որը ենթարկվել է նեկրոզի՝ հեռացվում է: Վիրահատության ընթացքում առաջանում են խոռոչներ և լցվում կերամիկական իմպլանտներով։

Էնդոպրոթեզավորում

Հիպի փոխարինումը իմպլանտով կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։Վարակիչ գործընթացի զարգացումը կանխելու համար նշանակվում է հակաբիոտիկների կուրս։10 օր անց կարերը հանվում են, և հիվանդը դուրս է գրվում բուժհաստատությունից։Վերականգնողական փուլում հիվանդներին ցուցադրվում են ֆիզիոթերապևտիկ և մերսման պրոցեդուրաներ, վարժություն թերապիա։

Հնարավոր հետևանքներ

Պաթոլոգիայի վերջին փուլում զարգանում են ճկման և ադուկցիոն կոնտրակտուրաներ։Հիվանդի ոտքը անընդհատ ծռված է, ուստի նա շարժվելու համար օգտագործում է ձեռնափայտ կամ հենակներ։Հոդային տարածության ամբողջական միաձուլումից հետո առաջանում է անշարժություն, հիվանդը չի կարողանում տնային աշխատանք կատարել, դառնում է հաշմանդամ։Կոքսարթրոզը հաճախ բարդանում է ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզով, ծնկների հոդերի արթրոզով և արթրիտով։

Կանխարգելում և կանխատեսում

Միայն 1-ին աստիճանի կոքսարթրոսը լավ է արձագանքում պահպանողական բուժմանը: Այլ դեպքերում էնդոպրոթեզավորումը թույլ է տալիս ամբողջությամբ վերականգնել ազդրային հոդի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը։Էնդոպրոթեզի տեղադրումից հետո հիվանդը արագ վերադառնում է ակտիվ ապրելակերպի։

Հիվանդությունը կանխելու համար օրթոպեդները խորհուրդ են տալիս հրաժարվել ծխելուց, չարաշահել ալկոհոլային խմիչքները, ամեն օր զբաղվել ֆիզիոթերապիայով և մարմնամարզությամբ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ազատվել ավելորդ քաշից։